Imię i nazwisko kandydata:
Data urodzenia:
Kanton:
Partia lub bezpartyjny:
Komitet wyborczy z podpisami popierających (dotyczy zgłaszanych przez komitety):
Podpis kandydata:
W rubryce Kanton podajecie swój kanton - Podgórze.
Po wysłaniu zgłoszenia można rozpocząć kampanię wyborczą na forum kantonu.
Głosowanie odbędzie się w niedzielę, 13 stycznia 2013.